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本文來源：時代財經 作者：李傲華

圖片來源：圖蟲創意

海南將逐步取消三級公立醫院普通門診。

近日，海南省發佈《海南省推動公立醫院高質量發展實施方案》（下稱“《方案》”），旨在推動海南全省公立醫院進入高質量發展階段，更好滿足人民羣衆日益增長的健康需求和海南自由貿易港建設需要。

《方案》明確提出，力爭通過3～5年努力，公立醫院體制逐步完善，制度短板基本補齊，將逐步取消三級公立醫院普通門診，嚴格控制三級公立醫院數量和規模，從嚴開展醫院等級評定，對超出規模標準和實際需求的三級公立醫院逐步壓縮牀位等措施。

這意味着，在海南，大約3～5年後，患者如有常見病、多發病，應該先到基層醫療機構就診，而非直接到三甲醫院就診。這對目前我國患者的就診習慣提出了挑戰。

“海南這次是真正打響了（取消三級醫院普通門診）第一槍。過去雖然也有內容相似的文件政策，但並沒有拉開架勢真幹，海南這次是拉開陣勢真幹了。”醫改界主編、北京三醫智酷醫院發展研究院院長魏子檸對時代財經說，“在改革當中肯定會遇到阻力，會出現問題，但只要往前邁出了這一步，就是一件好事。”

分級診療制度建設一直是新醫改的重點主題之一。

早在2009年，**中央、國務院印發的《關於深化醫藥衛生體制改革的意見》就明確提出，“逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診”。2018年，國家衛生計生委、國家中醫藥局印發《關於進一步做好分級診療制度建設有關重點工作的通知》，其中也提到，2020年基本建立符合國情的分級診療制度。

《“十三五”衛生與健康規劃（2016-2020）》則要求，明確各級各類醫療機構診療服務功能定位，支持引導病人優先到基層醫療衛生機構就診，由基層醫療衛生機構逐步承擔公立醫院的普通門診。

魏子檸對時代財經指出，三級醫院取消普通門診的說法由來已久，並不是這一天兩天的呼聲，這與三級醫院的功能定位有關。“三級醫院的功能定位是疑難雜症，主要功能並不是常見病、多發病的門診。”

雖然歷年來關於推動分級診療的政策文件不斷，但時至今日，身體不適時就到三級醫院看病，是大多數患者的第一選擇。

國家衛健委數據顯示，2021年1-11月，全國醫療衛生機構總診療人次達到60.5億人次（不包括診所、醫務室、村衛生室數據），其中醫院診療人數爲38.0億人次，而基層醫療衛生機構的診療人次僅爲19.47億人次（不包括診所、醫務室、村衛生室數據）。在所有醫院的診療人數中，又以三級醫院佔比最大，達到21.59億人次。

而按照2021年11月底的醫療衛生機構數量看，全國共有醫院3.64萬家，其中三級醫院只有3178家。數量最少的三級醫院，卻服務了最多的患者，這也是造成就醫擁擠的主要因素之一。

事實上，近年來也有不少地方先後提出要取消三級醫院普通門診，但實施效果不一。

2016年廣東省的《廣東省加快推進分級診療制度建設實施方案》就提出，要鼓勵大型醫院逐步取消普通門診，到2017年全省縣域內就診率提高到90%，基層醫療衛生機構診療量佔總診療量比例達到65%以上，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%，合理有序的就醫格局基本形成。

從目前實施的效果來看，距離這個目標仍有一段距離。廣東省衛健委統計數據顯示，2021年，廣東省縣域醫療機構總診療人數1.9億人次，佔全省總量的22.9%，全省基層醫療機構總診療3.74億人次，佔全省總量的45.9%。

不過，也有分級診療初有成效的案例。2017年，青海原衛計委要求在做好三級醫院與基層醫療機構用藥銜接的前提下，自2017年7月1日起全部取消簡易門診，西寧地區三級公立醫院普通門診數量要較上年減少25%。

西寧衛健委2022年發佈的數據顯示，與2016年相比，二、三級醫療機構的上轉率分別由10.4%和0.9%下降至4.5%和0.3%，下轉率分別由15.4%和22.6%上升至39.0%和24.0%，基層診療人次佔比由55.3%上升至64.4%，縣域內就診率達到92.5%。

魏子檸指出，分級診療的推行效果一般受到四個因素影響，一是三級醫院關停普通門診的動力；二是這與患者的就醫習慣不符；三是政策的執行力度問題；四是目前基層醫療機構的服務能力弱。

一名來自山東某三甲醫院的醫生也有類似看法。他對時代財經表示，分級診療是件好事，但患者就醫意識的培養和社區醫院的服務能力是需要解決的兩大難題。

“很多病人甚至都不知道社區醫院在哪裏，偏愛大醫院，不管大病小病都往三甲醫院跑，但這個（分級診療）的前提也是社區醫院要建設好。”該醫生說。

浙江某三甲醫院婦產科醫生則對時代財經表示，作爲公立醫院醫生，她也十分希望可以實現分級診療，這可以爲醫生和醫院減輕負擔，但基層醫療的服務能力始終是個難題。“社區醫生水平有限，很多病看不了，這是很現實的問題。”

事實上，《方案》也考慮到了基層醫院服務能力問題，因此同時提出了推進縣域共體建設，由縣級公立醫院牽頭組建緊密型縣域醫共體，實行一體化管理，推進三級公立醫院與縣域醫共體牽頭醫院建立對口幫扶和雙向轉診關係，推進分級診療。

對於基層醫療機構服務能力弱的擔憂，魏子檸則持樂觀態度。“這並非無法解決的問題，如果三級醫院都不需要普通門診醫生了，而基層醫療機構的普通門診量提高，也需要吸納新的醫生，那部分原來三級醫院的醫生自然就會流向基層醫院。再者，誰也不是天生就會當醫生的，診療量多了，醫生也就成長了。”魏子檸對時代財經說。